近日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)），至此15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)已全部完成。

國家醫(yī)保局成立后，就成立網(wǎng)信領(lǐng)導(dǎo)小組，全面啟動(dòng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作，胡靜林局長親自主持召開醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專家座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)要按照統(tǒng)一決策部署，將醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定工作作為首要任務(wù)，迅速行動(dòng)，狠抓落實(shí)，攻堅(jiān)克難、保質(zhì)按時(shí)完成既定目標(biāo)，為建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)打下良好基礎(chǔ)。

國家醫(yī)保局于2018年8月按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，啟動(dòng)了15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)制定工作。今年6月，疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等4項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫和動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)率先上線。9月26日，公布了醫(yī)療保障基金結(jié)算清單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種等11項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。同時(shí)，在國家醫(yī)保局網(wǎng)站上開通了“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口。

標(biāo)準(zhǔn)化是推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要戰(zhàn)略部署

醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾健康福祉的重大民生工程，經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立起覆蓋13億人的醫(yī)療保障網(wǎng)。醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展離不開信息化支撐，建設(shè)“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)保信息平臺(tái)，對(duì)提升我國醫(yī)療保障治理能力至關(guān)重要。

信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是建立全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和突破口。然而，我國一直未能形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系，各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題，無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，難以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療保障治理工作的要求。國家醫(yī)保局副局長施子海曾表示，只有數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互認(rèn)，才能夠形成全國層面、區(qū)域?qū)用娴拇髷?shù)據(jù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為醫(yī)保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標(biāo)采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐，從而促進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)科學(xué)管理，特別是在藥品降價(jià)、高值醫(yī)用耗材治理改革中發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)性作用。因此，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性，采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作既十分必要，也十分緊迫。

統(tǒng)一15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化的新引擎

醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的基礎(chǔ)支撐。通過實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)包括藥品、醫(yī)療耗材等醫(yī)療費(fèi)用在地區(qū)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較，促進(jìn)信息公開透明；強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)招標(biāo)、采購、使用各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，提高醫(yī)保基金的使用效率；實(shí)現(xiàn)國家和各省（區(qū)、市）之間數(shù)據(jù)互通，開展大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升治理能力。同時(shí)助力“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感。

國家醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》，從宏觀層面上為信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作提供了工作目標(biāo)和工作思路。目前，制定的15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化的新引擎，也是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化的里程碑，為后續(xù)的諸多醫(yī)保重大改革奠定基礎(chǔ)。

一年來，國家醫(yī)保局組織開展醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)研究工作，數(shù)千名專家參與研究，梳理分析了數(shù)千萬條數(shù)據(jù)，召開了上百次座談會(huì)，使研究成果更好地服務(wù)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)際，實(shí)現(xiàn)共商、共建、共享。

6月，國家醫(yī)保局率先上線的疾病診斷和手術(shù)操作等4項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼，一經(jīng)推出，就產(chǎn)生了熱烈反響。各省醫(yī)保部門、相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材企業(yè)都積極參與了編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。截至2019年9月底，藥品企業(yè)已線上維護(hù)產(chǎn)品信息120459條；醫(yī)用耗材企業(yè)已維護(hù)注冊(cè)證信息17298條，規(guī)格型號(hào)2000萬條，其中已在各地使用的產(chǎn)品有1198萬條。

9月底上線的醫(yī)保結(jié)算清單等11項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)各具特色。

——醫(yī)保結(jié)算清單：結(jié)算信息一單集成，數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，服務(wù)醫(yī)保結(jié)算，助力DRG改革，提高醫(yī)保管理效率；

——醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)及人員代碼：編碼唯一易識(shí)別，惠民服務(wù)全過程；

——醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員代碼：機(jī)構(gòu)人員全覆蓋，服務(wù)百姓惠民生；

——醫(yī)保病種代碼：編碼全兼容，結(jié)算更便捷。

扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)落地實(shí)施

“雄關(guān)漫道真如鐵”，制定業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法只是醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的開始。下一步，國家醫(yī)保局將組織部分地區(qū)開展信息業(yè)務(wù)編碼的應(yīng)用測(cè)試工作，通過測(cè)試地區(qū)的先行先用和深度參與，驗(yàn)證相關(guān)信息業(yè)務(wù)編碼和數(shù)據(jù)庫在日常醫(yī)保管理工作中的兼容性和適用性，以便進(jìn)一步完善編碼數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化動(dòng)態(tài)維護(hù)流程，為全國普及推廣積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)形成全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)“通用語言”。

預(yù)計(jì)到2020年，將逐步實(shí)現(xiàn)15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”，全面發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。