4月7日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

會(huì)議指出，我國(guó)新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷。下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

會(huì)議確定，一是逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王宗凡介紹，我國(guó)醫(yī)保制度以保住院為主，為住院提供了相對(duì)較高的保障待遇，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%以上，但門診保障相對(duì)薄弱。并且，門診疾病不一定費(fèi)用低，如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異治療、白血病等，所花費(fèi)用往往比住院更高。

即便是一些門診慢性病，如高血壓、糖尿病，每次治療費(fèi)用不高，但需長(zhǎng)期持續(xù)用藥治療，負(fù)擔(dān)較重。

將更多門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，有助于減輕職工負(fù)擔(dān)。

二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

當(dāng)前，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金由兩部分構(gòu)成：一部分是職工個(gè)人繳費(fèi)，按照職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率即每月工資的2%左右，計(jì)入個(gè)人賬戶；另一部分是用人單位繳納醫(yī)保費(fèi)的30%，進(jìn)入職工個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶改革后，個(gè)人繳費(fèi)部分仍計(jì)入個(gè)人賬戶，只是單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

這意味著，門診共濟(jì)保障的資金來(lái)自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。

記者了解到，目前我國(guó)單位繳費(fèi)的平均費(fèi)率為職工工資總額的7.58%，其30%也就是約職工工資總額的2%，將不納入個(gè)人賬戶。通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。

改革后，就當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢將減少，社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震認(rèn)為，這是將個(gè)人賬戶的部分資金置換為門診費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，如此一來(lái)，門診費(fèi)用的保障就不限于個(gè)人賬戶的資金，保障能力和水平將得以明顯提高。

三是拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

改革后，個(gè)人賬戶使用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，既可用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，也可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

更為突破的是，配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，將來(lái)也可以走職工個(gè)人賬戶支付。

但個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的其他支出。配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，也可以走職工個(gè)人賬戶支付。

會(huì)議明確，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各省級(jí)政府可設(shè)置三年左右過渡期，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。會(huì)議同時(shí)要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。