近日,國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。

    意見擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)保可以報銷,報銷比例從50%起步。同時,職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變,醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金。


想了解具體哪些新變化?

詳細(xì)解讀來了??

此次改革的核心舉措有3項


第一,建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

    這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定,在門診開展的一些手術(shù),也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍,參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上,有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。


第二,醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。

    過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后,單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶,而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。



第三,個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

    之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;過去只能支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用,改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。


    另據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平,是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu),增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金,同步擴(kuò)大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”樊衛(wèi)東說。

    對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金,樊衛(wèi)東解釋,改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上,原來執(zhí)行什么政策,還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”


答  疑


    針對8月26日最新公布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對群眾關(guān)心的熱點問題進(jìn)行了答疑解惑↓↓↓


1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群?

    全體職工醫(yī)保參保人,包括在職職工和退休人員。

2、門診共濟(jì)保障有啥好處?

    普通門診醫(yī)療費用可報銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?

    個人賬戶仍然繼續(xù)保留,只是調(diào)整了計入辦法。調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng),也就是說,職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。

4、門診共濟(jì)機(jī)制實施后,還用多交錢嗎?

    資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分,不新增單位和個人的繳費。

5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶?

    職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措,現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求,歷史局限性日益突出,例如門診保障不足,平時不用,用時不夠;共濟(jì)能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對門診的保障能力,提高門診保障水平。

6、改革后,個人賬戶原有的錢會變少嗎?醫(yī)保待遇會下降嗎?

    不變。門診保障待遇還能提升。改革后,參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變,歸個人使用,當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少,用來加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費用報銷水平提高。

7、個人賬戶可以購買保健品嗎?

    不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的其他支出。

8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶?

    職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立,從建立之初就明確了醫(yī)保基金實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式,即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費有困難的個別企業(yè)和人員參保,只建統(tǒng)籌基金,不建個人賬戶。

    來源|國家醫(yī)保局網(wǎng)站、北京日報客戶端、工人日報、新京報