近日，國家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。

    意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。


想了解具體哪些新變化？

詳細(xì)解讀來了??

此次改革的核心舉措有3項(xiàng)：


第一，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

    這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。


第二，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。

    過去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。



第三，個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

    之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用；過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用；同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。


    另據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意?！狈l(wèi)東說。

    對(duì)于改革前醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個(gè)人賬戶積累的資金仍歸個(gè)人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變；改革也絕不是個(gè)人賬戶存廢的問題?！?/span>


答  疑


    針對(duì)8月26日最新公布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了答疑解惑↓↓↓


1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群？

    全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。

2、門診共濟(jì)保障有啥好處？

    普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；探索擴(kuò)大門診慢特病范圍；門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎？

    個(gè)人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。

4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢嗎？

    資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。

5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？

    職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是特定歷史時(shí)期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時(shí)不用，用時(shí)不夠；共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用；違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診的保障能力，提高門診保障水平。

6、改革后，個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎？醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎？

    不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。

7、個(gè)人賬戶可以購買保健品嗎？

    不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。

8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？

    職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

    來源|國家醫(yī)保局網(wǎng)站、北京日?qǐng)?bào)客戶端、工人日?qǐng)?bào)、新京報(bào)