今天,國(guó)家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。
意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)??梢詧?bào)銷,報(bào)銷比例從50%起步。同時(shí),職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變,醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶,全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
想了解具體哪些新變化?
詳細(xì)解讀來了??
此次改革的核心舉措有3項(xiàng):
第一,建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,報(bào)銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定,在門診開展的一些手術(shù),也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍,參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上,有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。
第二,醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。
過去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后,單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個(gè)人賬戶,而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。
第三,個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。
之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用;過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用,改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用;同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
另據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減,同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。“我們提高門診保障水平,是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu),增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金,同步擴(kuò)大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”樊衛(wèi)東說。
對(duì)于改革前醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累資金,樊衛(wèi)東解釋,改革前個(gè)人賬戶積累的資金仍歸個(gè)人所有。在使用上,原來執(zhí)行什么政策,還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個(gè)人賬戶存廢的問題?!?/span>
答 疑
針對(duì)8月26日最新公布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了答疑解惑↓↓↓
1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群?
全體職工醫(yī)保參保人,包括在職職工和退休人員。
2、門診共濟(jì)保障有啥好處?
普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。
3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎?
個(gè)人賬戶仍然繼續(xù)保留,只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng),也就是說,職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。
4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后,還用多交錢嗎?
資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分,不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。
5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是特定歷史時(shí)期的改革舉措,現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求,歷史局限性日益突出,例如門診保障不足,平時(shí)不用,用時(shí)不夠;共濟(jì)能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診的保障能力,提高門診保障水平。
6、改革后,個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎?醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎?
不變。門診保障待遇還能提升。改革后,參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變,歸個(gè)人使用,當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少,用來加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。
7、個(gè)人賬戶可以購(gòu)買保健品嗎?
不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。
8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?
職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。我國(guó)職工醫(yī)保制度于1998年建立,從建立之初就明確了醫(yī)?;饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式,即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保,只建統(tǒng)籌基金,不建個(gè)人賬戶。
來源|國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站、北京日?qǐng)?bào)客戶端、工人日?qǐng)?bào)、新京報(bào)